老年人口腔健康問(wèn)題調查問(wèn)卷

1. 您的年齡

60-6565-7070及以上

2. 您的性別

3. 您目前口內剩余的天然牙個(gè)數

20及以上10-191-90

4. 牙齒缺失的主要原因

齲齒牙周病外傷自然脫落其他未脫落

5.

您是否有以下口腔問(wèn)題

牙齒松動(dòng)牙齦出血牙齒疼痛牙齒敏感蛀牙假牙不適無(wú)任何不適

6. 您了解巴氏刷牙法嗎

了解并經(jīng)常使用了解但不使用有些了解完全不了解

7. 您每天的刷牙次數

0123及以上

8. 除牙刷、牙線(xiàn)以外您是否使用過(guò)其他口腔清潔用具（如漱口水、沖牙器等）

經(jīng)常使用偶爾使用從不使用

9. 您是否定期洗牙

從未洗過(guò)每年一次每年兩次每2-3年一次超三年未洗過(guò)牙

10. 您是否定期進(jìn)行口腔檢查

每半年一次每年一次每?jì)赡昙耙陨弦淮?/label>從未檢查

11. 過(guò)去一年中您因為口腔問(wèn)題去醫院的次數

01-23-55及以上

12. 您配戴假牙情況

未佩戴假牙佩戴活動(dòng)假牙佩戴固定假牙種植牙其他

13. 您每天佩戴假牙的時(shí)長(cháng)

全天佩戴12-16小時(shí)8-12小時(shí)8小時(shí)及以下未佩戴假牙

14. 口腔問(wèn)題是否影響您的睡眠質(zhì)量

無(wú)影響輕度影響中度影響嚴重影響

15. 您的口腔問(wèn)題是否影響到了飲食習慣

很大影響有一定影響毫無(wú)影響

16. 您認為改善老年人口腔健康狀況的最大困難是什么

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