老年人服務(wù)需求調查問(wèn)卷

尊敬的受訪(fǎng)者：
您好！為了更好地了解老年人的服務(wù)需求，我們開(kāi)展此次問(wèn)卷調查，感謝您抽出寶貴的時(shí)間參與本次調查！

1. 您的姓名？

2. 您的聯(lián)系方式？

3. 您的年齡是?

60 - 69 歲70 - 79 歲80 - 89 歲90 歲及以上

4. 您的居住方式是?

與配偶同住與子女同住獨居居住在養老機構

5. 您是否需要日常家政服務(wù)（如清潔、烹飪、購物等）?

非常需要需要一般不需要完全不需要

6. 您希望社區或機構提供哪些出行協(xié)助服務(wù)?（可多選）

陪同就醫代購物品組織集體外出活動(dòng)提供代步工具租賃其他:

7. 您是否需要定期的健康體檢服務(wù)?

是否

8. 您更傾向于哪種醫療服務(wù)形式?

社區衛生服務(wù)中心上門(mén)服務(wù)前往醫院就診線(xiàn)上問(wèn)診其他:

9. 您是否需要康復護理服務(wù)（如術(shù)后康復、慢性病護理等）?

是否

10. 您希望社區或機構開(kāi)展哪些文化娛樂(lè )活動(dòng)?（可多選）

書(shū)法、繪畫(huà)課程舞蹈、健身活動(dòng)棋牌、球類(lèi)比賽文藝演出讀書(shū)分享會(huì )其他:

11. 您是否需要心理咨詢(xún)或情感關(guān)懷服務(wù)?

是否

12. 您是否需要學(xué)習使用智能設備（如手機、電腦等）?

是否

13. 您對法律援助服務(wù)的需求程度如何?

非常需要需要一般不需要完全不需要

14. 您是否希望社區或機構提供老年教育課程（如興趣培養、知識講座等）?

是否

15. 您認為目前的養老服務(wù)還存在哪些不足?（可多選）

服務(wù)種類(lèi)少服務(wù)質(zhì)量不高收費不合理缺乏專(zhuān)業(yè)人員宣傳不到位其他:

16. 您更希望通過(guò)哪些渠道獲取養老服務(wù)信息?（可多選）

社區公告手機APP微信公眾號電視廣播親友推薦其他:

17. 對于改善老年服務(wù)，您還有哪些其他建議？

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