瀝雄社區非戶(hù)籍長(cháng)者社區融入狀況調查問(wèn)卷

尊敬的街坊朋友:
您們好！我們是瀝雄社區幸福院的社工，為了了解您的需求狀況，以便更好地為您提供服務(wù)，我們特地開(kāi)展了本次調查活動(dòng)，請就您的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答，此問(wèn)卷不記姓名，請不必有任何顧慮，調查的結果僅用于完善社區的長(cháng)者服務(wù)。感謝您的參與！祝您生活愉快，身體健康！

一、背景/基本資料

1、您的性別?

A、女B、男

2、您的年齡是?

A、60-69歲B、70-79歲C、80-89歲D、90歲及以上E、60歲以下

3、您的受教育水平處于?

A、不識字B、識字C、一定文化水平及以上（高中及以上）

4、您目前家庭結構處在?（可備注說(shuō)明情況）

A、核心家庭（父母和孩子）B、主干家庭（父母和一對已婚子女）C、聯(lián)合家庭（父母和多對已婚子女的家庭）D、其他家庭

5、您目前的經(jīng)濟收入水平處在?

A、1000元以下B、1000-3000元C、4000-6000元D、7000元及以上

6、您在本地居住時(shí)間為?

A、1年以?xún)?/label>B、1-2年C、3-5年D、6年及以上

二、社區融入現狀/狀況

7、您來(lái)該市居住的主要原因是?

A、需子女照料B、照看孫輩、打理家務(wù)C、城市環(huán)境好/方便，生活質(zhì)量高D、傳統養老觀(guān)念，跟隨子女生活

8、您每天的生活安排主要是?

A、照顧家庭B、家務(wù)勞作C、自?shī)首詷?lè )D、結交朋友E、無(wú)所事事F、其他

9、您與本社區居民的互動(dòng)情況?

A、完全無(wú)互動(dòng)B、僅限于見(jiàn)面點(diǎn)頭問(wèn)好C、偶爾有互動(dòng)D、經(jīng)?；?dòng)

10、您在本地有多少個(gè)較好的朋友?

A、無(wú)B、1-3個(gè)C、3-5個(gè)D、5個(gè)以上

11、您通過(guò)什么渠道獲取社區服務(wù)資訊?多選

A、宣傳單張\海報B、網(wǎng)絡(luò )通知（如微信群聊、公眾號）C、電話(huà)通知D、短信通知E、家人、朋友轉告F、參與社區活動(dòng)得知G、其他:

三、對融入的認知和意愿

12、您覺(jué)得有必要在本社區建立融洽的社區關(guān)系嗎?

A、非常必要B、一般C、不知道、不清楚D、沒(méi)必要

13、您平常是否想融入到本社區中?

A、有（舉例）B、一般，看情況C、沒(méi)有任何行動(dòng)

14、您平常融入社區遇到過(guò)什么阻礙嗎?

A、語(yǔ)言B、時(shí)間C、生活習俗D、性格內向E、其他因素，例如

15、您以往參與社區組織活動(dòng)的頻次是?

A、非常多，經(jīng)常參與B、一般，有空就參與C、基本不參與D、從不參與

16、哪些因素會(huì )影響您參加社區活動(dòng)?

A、對社區的活動(dòng)不感興趣B、不了解活動(dòng)情況C、沒(méi)有時(shí)間參加D、距離活動(dòng)地點(diǎn)遠E、語(yǔ)言溝通有障礙F、身體不方便G、其他

17、如果社區提供服務(wù)，您希望參加哪一類(lèi)服務(wù)?（可多選）

A、粵語(yǔ)文化知識學(xué)習B、飲食文化交流C、周邊游玩好去處分享D、手工制作活動(dòng)E、健康講座F、長(cháng)者生日會(huì )G、其他（請注明: ）

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