社區健康管理服務(wù)模式問(wèn)卷調查

1. 您的年齡：

2. 性別：

男女

3. 職業(yè)

在職退休學(xué)生無(wú)業(yè)

4. 是否患有慢性病

是（請注明）否

5. 您是否了解社區提供的健康管理服務(wù)？

完全不了解略知一二比較了解非常熟悉

6. 您最需要的社區健康服務(wù)是？

定期體檢慢性病管理健康講座家庭醫生簽約中醫保健其他

7. 您認為當前社區健康服務(wù)的宣傳是否到位？

非常不足一般比較充分

8. 您使用過(guò)以下哪些服務(wù)？

免費體檢疫苗接種健康檔案建立上門(mén)隨訪(fǎng)其他

9. 對服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度（1-5分，1為非常不滿(mǎn)意，5為非常滿(mǎn)意）

10. 您認為服務(wù)的主要不足是？（開(kāi)放題）

11. 您是否簽約了家庭醫生服務(wù)？

是否（跳轉 13）

12. 簽約后實(shí)際使用頻率

每月1次每季度1次從未使用

13. 未簽約的原因是？

不了解服務(wù)內容認為沒(méi)必要對醫生不信任其他

14. 您是否愿意通過(guò)手機APP/微信接收健康管理服務(wù)？

非常愿意愿意嘗試無(wú)所謂拒絕

15. 您希望哪些功能線(xiàn)上化？

預約掛號健康咨詢(xún)報告查詢(xún)用藥提醒

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