基本公共衛生服務(wù)下社區老年人健康管理調查問(wèn)卷

尊敬的老年朋友：您好！本問(wèn)卷旨在了解社區老年人對基本公共衛生服務(wù)中健康管理項目的使用情況及需求，以便優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。問(wèn)卷采用匿名形式，數據僅用于學(xué)術(shù)研究，絕不泄露個(gè)人信息。請根據實(shí)際情況作答，感謝您的支持與配合！

調查單位：XX社區衛生服務(wù)中心/XX研究團隊

聯(lián)系電話(huà)：XXX-XXXXXXX

調查時(shí)間：2025年XX月

您好！本問(wèn)卷共有18題，涉及您的健康狀況和社區服務(wù)體驗。請仔細閱讀每個(gè)問(wèn)題，在對應選項前打“√”或填寫(xiě)具體信息。無(wú)特殊說(shuō)明時(shí)，均為單選題。如遇不適用問(wèn)題，可跳過(guò)。感謝您的參與！

1. 您的性別：

男女

2. 您的年齡：

60-64歲65-69歲70-79歲80歲及以上

3. 您的文化程度：

未上過(guò)學(xué)小學(xué)初中高中/中專(zhuān)大專(zhuān)及以上

4. 您的居住情況：

獨居與配偶同住與子女同住其他（請注明）

5. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病等）？

無(wú)1種2種3種及以上

6. 您的日?；顒?dòng)能力（如穿衣、做飯、散步等）是否需要他人協(xié)助？

完全自理輕度需要（偶爾協(xié)助）中度需要（經(jīng)常協(xié)助）重度需要（完全依賴(lài)）

7. 過(guò)去一年中，您是否接受過(guò)社區組織的免費健康體檢？

從未接受1次2次3次及以上

8. 您是否了解社區提供的老年人健康管理服務(wù)（如健康檔案、慢性病隨訪(fǎng)、健康講座等）？

完全不了解不太了解一般比較了解非常了解三、公共衛生服務(wù)使用情況

9. 您是否建立了個(gè)人健康檔案（含電子檔案）？

未建立已建立但未更新已建立并定期更新

10. 您是否簽約了社區家庭醫生服務(wù)？

未簽約已簽約但未使用已簽約并接受過(guò)服務(wù)

11. 過(guò)去一年中，您參加過(guò)社區組織的健康知識講座或活動(dòng)嗎？

從未參加1-2次3-4次5次及以上

12. 您對社區健康管理服務(wù)的便利性（如服務(wù)地點(diǎn)、預約流程）評價(jià)如何？

非常不滿(mǎn)意不太滿(mǎn)意一般比較滿(mǎn)意非常滿(mǎn)意

13. 您認為社區提供的健康管理內容（如體檢項目、講座主題）是否符合需求？

完全不符合不太符合一般比較符合非常符合

14. 您對社區醫護人員的服務(wù)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)性評價(jià)如何？

非常不滿(mǎn)意不太滿(mǎn)意一般比較滿(mǎn)意非常滿(mǎn)意

15. 您認為當前社區健康管理服務(wù)最需要改進(jìn)的方面是（可多選）：

增加服務(wù)項目提高服務(wù)頻率優(yōu)化服務(wù)時(shí)間加強宣傳力度提升人員專(zhuān)業(yè)水平其他（請注明）

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