留守兒童需求調查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué):
你好!這是一份有關(guān)（8-15歲）留守兒童的目前狀況的問(wèn)卷調查.你的意見(jiàn)相當寶貴，就你的個(gè)人情況和感受如實(shí)填答，此問(wèn)卷不記姓名，調查結果僅供參考，絕對保密，謝謝參與!

1. 你的年齡:

8-9歲10-12歲13-15歲

2. 性別:

男女

3. 父母外出打工時(shí)間:

半年內1年2年及以上

4. 平時(shí)和誰(shuí)一起生活:

爺爺奶奶外公外婆親戚其他

5. 寫(xiě)作業(yè)時(shí)遇到難題，你通常怎么解決?

自己查書(shū)問(wèn)同學(xué)等父母回來(lái)不解決

6. 最想參加的課外活動(dòng)是?（可多選）

畫(huà)畫(huà)/手工體育運動(dòng)讀書(shū)會(huì )科學(xué)實(shí)驗其他:

7. 如果有一個(gè)“愿望盒子”，你最想放進(jìn)去什么?

新書(shū)包和父母視頻去游樂(lè )園交新朋友其他:

8. 最近一個(gè)月，你感到孤獨的次數:

幾乎沒(méi)有1-2次3-5次每天都有

9. 心里難受時(shí)，你會(huì ):

自己哭一場(chǎng)找朋友聊天寫(xiě)日記什么都不做

10. 你希望大人:

多夸夸我少管我多陪我玩游戲其他:

11. 獨自在家時(shí)，你最擔心的事情是?

生病沒(méi)人管陌生人敲門(mén)忘記關(guān)煤氣其他:

12. 是否會(huì )自己做飯/洗衣服?

全部會(huì )只會(huì )部分完全不會(huì )

13. 課余時(shí)間最喜歡做什么?

玩手機/看電視和同伴玩耍幫家里干活發(fā)呆

14、你一周內使用手機的頻率是?

A幾乎不用B偶爾用C每天都用

15. 你希望社區/學(xué)校提供什么?（可多選）

免費興趣班心理咨詢(xún)室親子活動(dòng)日安全教育課

16、你有什么生活或學(xué)習上的需求嗎?

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