農村留守兒童心理健康調查問(wèn)卷

親愛(ài)的同學(xué)：

你好！這份問(wèn)卷是為了了解你的心理狀態(tài)，所有回答僅用于學(xué)術(shù)研究，我們會(huì )嚴格保密。請根據實(shí)際情況填寫(xiě)，感謝你的配合！

1. 你的性別是？

男女

2. 你的年齡是？

6-10歲11-14歲15-18歲

3. 你的父母是否長(cháng)期在外務(wù)工？

是（父母均在外）只有父親在外只有母親在外否（父母都在家）

4. 你和誰(shuí)一起生活？

祖父母/外祖父母其他親戚自己住

5. 你是否經(jīng)常感到孤單？

總是經(jīng)常偶爾從不

6. 在學(xué)校里，你有幾個(gè)好朋友？

很多有幾個(gè)只有1-2個(gè)沒(méi)有

7. 和同學(xué)發(fā)生矛盾時(shí)，你會(huì )？

主動(dòng)和好等對方來(lái)和好不再理對方很生氣，會(huì )吵架甚至打架

8. 你對學(xué)習的感覺(jué)是？

很喜歡，覺(jué)得有趣還可以，能完成任務(wù)不喜歡，覺(jué)得無(wú)聊不想學(xué)習，很痛苦

9. 遇到學(xué)習上的困難，你會(huì )？

自己努力解決向老師或同學(xué)請教隨便應付一下直接放棄

10. 你覺(jué)得自己是一個(gè)怎樣的人？

很棒，有很多優(yōu)點(diǎn)還可以，有優(yōu)點(diǎn)也有不足不太好，有很多缺點(diǎn)不知道，沒(méi)怎么想過(guò)

11. 你對自己未來(lái)的期望是？

有明確目標，會(huì )努力實(shí)現有一些想法，但不知道怎么做沒(méi)什么想法，走一步看一步很迷茫，不關(guān)心未來(lái)

12. 你對現在的生活滿(mǎn)意嗎？

非常滿(mǎn)意比較滿(mǎn)意不太滿(mǎn)意很不滿(mǎn)意

13. 你覺(jué)得目前生活中最缺少的是什么？

父母陪伴學(xué)習資源好朋友其他

14. 當你感到焦慮時(shí)，你會(huì )采取以下哪種方式緩解？

做運動(dòng)聽(tīng)音樂(lè )找個(gè)地方大哭一場(chǎng)什么都不做，忍著(zhù)其他

15. 你是否知道一些調節情緒的好方法？

知道很多知道一點(diǎn)不太清楚完全不知道

16. 父母不在家時(shí)，你和他們多久聯(lián)系一次？

每天都聯(lián)系每周聯(lián)系幾次每月聯(lián)系幾次很少聯(lián)系

17. 你和一起生活的長(cháng)輩（如祖父母）相處得怎么樣？

非常好，很融洽還可以，偶爾有小矛盾不太好，經(jīng)常有矛盾說(shuō)不清楚

18. 當你遇到困難，你覺(jué)得身邊有人能幫助你嗎？

有，很多人愿意幫忙有一些人可以幫忙很少有人能幫上忙沒(méi)有人能幫忙

19. 你參加過(guò)學(xué)?；蛏鐓^組織的關(guān)愛(ài)留守兒童活動(dòng)嗎？

經(jīng)常參加參加過(guò)幾次聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但沒(méi)參加過(guò)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)

20. 你覺(jué)得自己生活有意義嗎？

很有意義，每天很充實(shí)還可以，平平淡淡沒(méi)什么意義，很無(wú)聊不知道，沒(méi)想過(guò)

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