農村小學(xué)留守兒童環(huán)境問(wèn)題調查問(wèn)卷

尊敬的受訪(fǎng)者

您好！本問(wèn)卷旨在了解農村小學(xué)留守兒童的教育環(huán)境問(wèn)題，為改善教育環(huán)境和制定相關(guān)政策提供參考。您的回答將被嚴格保密，僅用于學(xué)術(shù)研究用途，感謝您的支持與配合，問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，請根據實(shí)際情況如實(shí)作答。

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡歲

6-88-1010-14

3. 您所在的年級

1-22-44-67-9

4. 是否為留守兒童？（父母雙方或一方外出務(wù)工超過(guò)6個(gè)月）

是否（若選否，請跳至問(wèn)卷末尾致謝部分）

5. 父母外出務(wù)工情況

父親外出母親外出父母均外出其他（請注明）

6. 主要監護人

外祖母或外祖父親戚自己照顧其他

7. 與父母的溝通頻率（通電話(huà)等）

每天每周每月很少/幾乎沒(méi)有

8. 主要監護人的教育水平

小學(xué)及以下初中高中/中專(zhuān)大專(zhuān)及以上

9. 家庭是否提供課外學(xué)習輔導（如作業(yè)指導，興趣培養等）

經(jīng)常偶爾從不

10. 學(xué)校是否配備圖書(shū)館或圖書(shū)角

有且開(kāi)放有但不常開(kāi)放沒(méi)有

11. 學(xué)校是否有多媒體教學(xué)設備（如電腦，投影儀等）

有且經(jīng)常使用有但很少使用沒(méi)有

12. 學(xué)校是否有專(zhuān)職心理輔導老師

有沒(méi)有不清楚

13. 學(xué)校是否開(kāi)放心理健康課程或活動(dòng)

經(jīng)常偶爾從不

14. 學(xué)校是否組織課外興趣班或活動(dòng)？（如體育，藝術(shù)，科技等）

有且豐富有但較少沒(méi)有

15. 是否感到學(xué)習上有困惑

經(jīng)常偶爾從不

16. 遇到困難時(shí)主要尋求幫助的對象是

老師同學(xué)監護人自己解決其他

17. 是否感到孤獨或情緒低落？

經(jīng)常偶爾從不

18. 學(xué)?；蚶蠋熓欠耜P(guān)注您的心理健康問(wèn)題？

非常關(guān)注偶爾關(guān)注不關(guān)注不清楚

19. 您希望獲得哪些幫助？

心理輔導學(xué)習輔導興趣培養與父母溝通的機會(huì )生活物資支持其他

20. 對學(xué)校及政府改善留守兒童教育的建議或想對父母說(shuō)的話(huà)（開(kāi)放題）

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