關(guān)于老年人心理健康狀況的調查問(wèn)卷
尊敬的長(cháng)輩:
您好!為了更好地了解老年人的心理狀況,我們開(kāi)展了此次調查。您的意見(jiàn)和建議對我們非常重要,我們會(huì )嚴格保密您的個(gè)人信息。感謝您抽出時(shí)間參與調查!
1. 您的性別:
女
男
2. 您的年齡:
18-30
31-40
41-60
60及以上
3. 您的婚姻狀況:
已婚
未婚
離異
喪偶
4. 您目前的居住情況:
與配偶、子女等家人一起居住
僅與配偶居住
獨居
居住在養老院等養老機構
5. 您是否患有慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等):
是,患有______(請注明具體疾?。?/label>
否
6. 您目前的身體狀況總體如何:
非常好,基本沒(méi)有不適
較好,偶爾有些小毛病
一般,有一些常見(jiàn)的老年病
較差,身體有明顯不適或行動(dòng)不便
7. 您對自己目前的健康狀況是否滿(mǎn)意:
非常滿(mǎn)意
比較滿(mǎn)意
一般
不太滿(mǎn)意
非常不滿(mǎn)意
8. 您是否覺(jué)得自己的生活有意義:
是,非常有意義
是,比較有意義
一般
不太有意義
完全沒(méi)有意義
9. 您與家人的聯(lián)系頻率:
每天都聯(lián)系
每周2-3次
每月1-2次
很少聯(lián)系
10. 您對目前的養老方式是否滿(mǎn)意:
非常滿(mǎn)意
比較滿(mǎn)意
一般
不太滿(mǎn)意
非常不滿(mǎn)意
11. 您希望在養老方面得到哪些幫助或支持:(可多選)
醫療保健服務(wù)
文化娛樂(lè )活動(dòng)
生活照料服務(wù)
心理咨詢(xún)服務(wù)
其他______(請注明)
12. 以下哪些因素會(huì )對您的情緒產(chǎn)生較大影響?(
身體狀況
家庭關(guān)系
經(jīng)濟狀況
社會(huì )環(huán)境
個(gè)人興趣愛(ài)好是否得到滿(mǎn)足
13. 您認為理想的養老環(huán)境應該具備以下哪些條件?(
良好的醫療設施
豐富的文化娛樂(lè )設施
安全舒適的居住環(huán)境
便捷的生活服務(wù)設施
有同齡伙伴交流互動(dòng)的氛圍
14. 您是否愿意參與社區組織的心理健康輔導活動(dòng):
非常愿意
比較愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
15. 當您遇到煩惱或情緒低落時(shí),您通常會(huì ):(可多選)
與家人傾訴
與朋友聊天
自己默默承受
做一些喜歡的事情轉移注意力
尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)
其他______(請注明)
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