農村留守兒童社交恐懼問(wèn)題現狀調查問(wèn)卷

尊敬的家長(cháng)：

您好！

本問(wèn)卷旨在了解農村留守兒童社交恐懼問(wèn)題的現狀。請您抽出大約五分鐘時(shí)間給我們提供寶貴的信息與意見(jiàn)。本次調查所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究并保密，在填表時(shí)不要有任何的顧慮。請按照表中的說(shuō)明填寫(xiě)答案，或從備選答案中選出你認為準確的答案（沒(méi)有特別注明的題目只選一個(gè)答案）。感謝您的支持與配合！

湖南第一師范學(xué)院小學(xué)教育英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)

1. 您的身份是（）

A. 爸爸或媽媽B. 爺爺或奶奶C. 其他監護人

2. 您的年齡是（）

A. 30歲及以下B. 31－40歲C. 41－50歲D. 51歲及以上

3. 您的學(xué)歷是（）

A. 初中及以下B. 高中或中專(zhuān)C. 大專(zhuān)D. 大學(xué)本科及以上

4. 您的職業(yè)是（）

A. 機關(guān)單位B. 工廠(chǎng)或企業(yè)C. 工商業(yè)個(gè)體戶(hù)D. 在家務(wù)農或外出務(wù)工

5. 您的工作狀態(tài)是（）

A. 經(jīng)常加班B. 偶然加班C. 準時(shí)上下班D. 在家務(wù)農/務(wù)工

6. 您的家庭狀況是（）

A. 核心家庭（夫妻和子女）B. 三代同堂C. 隔代家庭（祖父母與孫輩）D. 單親家庭

7. 您的孩子目前就讀于（）

A. 一年級B. 二年級C. 三年級D. 四年級E. 五年級F. 六年級

8. 您的孩子是否為留守兒童？（ )

A. 是B. 否

9. 您外出務(wù)工的頻率是（）

A. 從不外出B. 偶爾外出C. 季節性外出務(wù)工D. 長(cháng)期在外務(wù)工

10. 您與孩子居住在一起的時(shí)間是（）

A. 長(cháng)期居住在一起B. 假期居住在一起C. 很少居住在一起D. 幾乎不居住在一起

11. 您是否了解“社交恐懼”這個(gè)概念？（）

A. 非常了解B. 比較了解C. 一般D. 不太了解E. 完全不了解

12. 您認為孩子存在社交恐懼的表現有哪些？（）【可多選】

A. 不敢與人眼神交流B. 不愿意參加集體活動(dòng)C. 在人前說(shuō)話(huà)聲音小或不敢說(shuō)話(huà)D. 難以交到朋友E. 過(guò)度害羞、緊張F. 其他______（請填寫(xiě)）

13. 您認為留守兒童產(chǎn)生社交恐懼心理的主要原因是（）

A. 父母長(cháng)期缺席導致情感缺失B. 缺乏社交技能訓練C. 家庭經(jīng)濟條件差導致自卑D.學(xué)校環(huán)境不友好（如欺凌）

14. 您是否關(guān)注過(guò)孩子在學(xué)校的人際交往情況？（）

A. 非常關(guān)注B. 比較關(guān)注C. 一般D. 不太關(guān)注E. 完全不關(guān)注

15.您認為留守兒童社交恐懼的核心表現是（）【可多選】

A. 拒絕參與集體活動(dòng)B. 害怕與陌生人交流C. 在公共場(chǎng)合過(guò)度緊張D. 過(guò)度依賴(lài)監護人

16. 您認為孩子的社交恐懼對他的學(xué)習和生活有影響嗎？（）

A. 沒(méi)有影響B. 輕微影響C. 中等影響D. 嚴重影響E. 不清楚

17. 您是否采取過(guò)措施幫助孩子克服社交恐懼？（）

A. 是B. 否

18. 如果您采取了措施，您采取了哪些方式？（）【可多選】

A. 與孩子溝通B. 鼓勵孩子參加社交活動(dòng)C. 尋求學(xué)校老師的幫助D. 尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)E. 其他_______（請填寫(xiě)）

19.您是否愿意配合學(xué)校開(kāi)展社交恐懼干預活動(dòng)（）

A. 非常愿意并主動(dòng)參與B. 支持但受限于時(shí)間/精力C. 懷疑效果，被動(dòng)配合D. 完全不感興趣

20.您認為學(xué)校在幫助孩子克服社交恐懼方面應該扮演什么角色？（）【可多選】

A. 提供心理咨詢(xún)服務(wù)B. 開(kāi)展社交技能培訓C. 創(chuàng )造友好的校園氛圍D. 與家長(cháng)保持溝通E. 其他________（請填寫(xiě)）

21. 您是否與孩子的老師溝通過(guò)孩子的社交情況？（）

A. 經(jīng)常溝通B. 偶爾溝通C. 很少溝通D. 從未溝通

22.您認為與老師溝通對孩子的社交恐懼有幫助嗎？（）

A. 非常有幫助B. 比較有幫助C. 一般D. 幫助不大E. 沒(méi)有幫助

23.您是否愿意參加學(xué)校組織的關(guān)于留守兒童社交恐懼的家長(cháng)培訓或講座？（）

A. 非常愿意B. 比較愿意C. 不確定，看情況D. 不太愿意E. 完全不愿意

24.您希望學(xué)校提供哪些支持（）【可多選】

A. 定期心理測評與反饋B. 社交技能培訓課程C. 親子溝通指導D. 家庭監護能力培訓

25.您認為家庭最需要改進(jìn)的方面是（）【可多選】

A. 增加與孩子的情感溝通B. 調整教育方式（減少打罵/溺愛(ài)）C. 參與孩子社交活動(dòng)（如家長(cháng)會(huì )）D. 學(xué)習心理健康知識

26. 您對學(xué)校在幫助留守兒童克服社交恐懼方面的工作滿(mǎn)意嗎？（）

A. 非常滿(mǎn)意B. 比較滿(mǎn)意C. 一般D. 不太滿(mǎn)意E. 非常不滿(mǎn)意

27.您認為在幫助留守兒童克服社交恐懼方面，目前存在哪些困難？（）【可多選】

A. 家長(cháng)自身缺乏相關(guān)知識B. 學(xué)校資源有限C. 社會(huì )支持不足D. 親子溝通不暢E. 其他_______（請填寫(xiě)）

28.您對改善留守兒童社交恐懼問(wèn)題有什么建議？（）【可多選】

A. 加強家長(cháng)教育B. 增加學(xué)校心理咨詢(xún)服務(wù)C. 提供更多社交活動(dòng)機會(huì )D. 加強社區支持E. 其他______（請填寫(xiě)）

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