老年人心理健康狀況調查問(wèn)卷

尊敬的受訪(fǎng)者：

您好！本次調查旨在了解老年人的生活狀況與心理需求，為完善城鄉養老服務(wù)提供參考。問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，答案無(wú)對錯之分，請根據實(shí)際情況勾選（√）。感謝您的支持！

1.您的性別：

男女

2.您的年齡段：

60-70歲71-80歲80歲以上

3.您的居住地

城鎮農村／鄉鎮

5. 月收入范圍：

1000元以下 1001-3000元 3001-5000元 5000元以上

6. 您的居住狀態(tài)：

獨居與配偶同住與子女同住養老機構

7. 您的健康狀況（可多選）：

無(wú)慢性病高血壓糖尿病關(guān)節炎其他：

經(jīng)濟來(lái)源

一點(diǎn)沒(méi)有
有一點(diǎn)
一般
占大部分
全部

退休金

子女供養

政府補貼

務(wù)農收入

打零工

存款利息

8. 過(guò)去一個(gè)月內，您是否經(jīng)常有以下感受？（每行單選）

從未
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常

感到孤獨

對生活失去興趣

因經(jīng)濟問(wèn)題感到焦慮

擔心成為家庭的負擔

9. 您是否仍在從事農業(yè)勞動(dòng)？

否是

10. 您參與以下活動(dòng)的頻率：（每行單選）

經(jīng)常參加
偶爾參加
從不參加

社區/村集體活動(dòng)

廣場(chǎng)舞/太極拳等健身活動(dòng)

趕集/廟會(huì )等傳統活動(dòng)

照看孫輩

宗教活動(dòng)（如拜佛）

12. 您是否使用過(guò)以下心理健康服務(wù)？

否是

當您心情低落時(shí)，通常會(huì )如何解決？

從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常

自己消化

找家人朋友傾訴

尋求社區幫助

找專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師

您最希望獲得哪些心理支持？

非常不希望
不希望
一般
希望
非常希望

定期上門(mén)聊天服務(wù)

老年人互助小組

心理健康知識講座

電話(huà)/視頻心理咨詢(xún)

其他

您認為哪些因素最影響老年人的心理健康

非常不認同
不認同
一般
認同
非常認同

身體健康問(wèn)題

經(jīng)濟壓力

家庭關(guān)系

缺乏社交活動(dòng)

社會(huì )忽視

其他

15. 您對改善老年人心理健康服務(wù)有什么建議？

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