社區老年人養老服務(wù)需求調查問(wèn)卷【復制】

1. 您的性別

男女

2. 您的年齡

60－69歲70－79歲80歲及以上

3. 您的居住情況

獨居與配偶同住與子女同住其他

4. 您的健康狀況

良好，生活完全自理一般，需少量協(xié)助較差，需長(cháng)期協(xié)助

5. 日常生活服務(wù)

助餐（送餐/社區食堂）家政清潔（打掃、洗衣等）代購生活用品上門(mén)維修（水電、家電等）其他

6. 醫療健康服務(wù)

定期健康體檢上門(mén)醫療服務(wù)（測血壓、打針等）慢性病管理指導康復護理服務(wù)緊急呼叫設備（如智能手環(huán)）其他

7. 精神文化生活

老年興趣班（書(shū)法、繪畫(huà)、舞蹈等）社區文娛活動(dòng)（電影、棋牌、節日活動(dòng)）心理健康咨詢(xún)老年大學(xué)課程其他

8. 出行與社交

陪同就醫社區無(wú)障礙設施改善（如坡道、扶手等）組織老年旅游/郊游志愿者結對陪伴其他

9. 您對社區現有養老服務(wù)的滿(mǎn)意度

非常滿(mǎn)意較滿(mǎn)意一般不滿(mǎn)意（請說(shuō)明情況）

10. 您最希望社區優(yōu)先改善的養老服務(wù)

增加服務(wù)項目降低服務(wù)費用提高服務(wù)質(zhì)量其他

11. 您對社區養老服務(wù)中心還有哪些建議？

12. 其他未提及的需求或意見(jiàn)

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