城市社區老年人心理健康調查問(wèn)卷

城市社區老年人心理健康服務(wù)需求調查問(wèn)卷尊敬的老年朋友：您好！為了解城市社區老年人心理健康狀況及服務(wù)需求，我們開(kāi)展此次調查。您的回答對我們非常重要，問(wèn)卷采用匿名方式，所有信息僅用于統計分析，請您放心填寫(xiě)。感謝您的支持與配合！

一、個(gè)人基本信息

1.?您的性別：

A. 男B. 女

2.您的年齡:

3.?您的婚姻狀況：

A. 已婚B. 未婚C. 離異D. 喪偶

4.?您的文化程度：

A. 小學(xué)及以下B. 初中C. 高中/中專(zhuān)D. 大專(zhuān)E. 本科及以上

5. 您的居住狀況：

A. 與配偶同住B. 與子女同住C. 與其他親屬同住D. 獨居E. 住養老院或老年公寓

二.心理健康狀況

1. 您最近一周內，因為擔憂(yōu)一些事情而感到緊張、不安的頻率是？

A. 幾乎每天B. 偶爾C. 很少D. 沒(méi)有

2.?當您遇到煩惱或壓力時(shí)，通常的應對方式是：

A. 和家人朋友傾訴B. 自己默默承受C. 參加社區活動(dòng)轉移注意力D. 尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)

三、服務(wù)需求內容
（一）心理咨詢(xún)

1.?您是否有過(guò)尋求心理咨詢(xún)幫助的想法？

A. 非常想，有明確需求B. 有想法，但需求不明確C. 不確定D. 不想，沒(méi)需求

2. 您希望通過(guò)心理咨詢(xún)解決哪些方面的問(wèn)題？

A. 情緒調節（如焦慮、抑郁等）B. 人際關(guān)系（如與家人、朋友相處）C. 適應問(wèn)題（如退休后生活適應）D. 其他（請注明）

（二）心理治療

1. 您是否了解過(guò)以下心理治療方法？

A. 認知行為療法B. 放松療法（音樂(lè )、繪畫(huà)等）C. 人際心理治療D.不了解

2. 對于上述心理治療方法，您愿意接受哪些？

A. 認知行為療法B. 放松療法（音樂(lè )、繪畫(huà)等）C. 人際心理治療D. 都不愿意

（三）其他需求

1.?您是否希望社區組織更多的心理慰藉活動(dòng)，如志愿者陪伴聊天？

A. 非常希望B. 希望C. 無(wú)所謂D. 不希望

2.?您是否希望社區增加社交活動(dòng)，幫助老年人拓展社交圈子？

A. 非常希望B. 希望C. 無(wú)所謂D. 不希望

四、影響因素

1.?您與家人的互動(dòng)頻率如何？

A. 每天都有較多交流B. 每周幾次交流C. 很少交流D. 基本不交流

2.?您覺(jué)得家人的支持對您的心理健康重要嗎？

A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不重要

3.?您認為社交活動(dòng)對您的心理健康有幫助嗎？

A. 幫助很大B. 有幫助C. 一般D. 沒(méi)有幫助

4.?您覺(jué)得了解心理健康知識對您尋求心理健康服務(wù)有影響嗎？

A. 有很大影響，了解后更愿意尋求幫助B. 有影響，了解后可能會(huì )尋求幫助C. 影響不大D. 沒(méi)有影響

五、現有服務(wù)評價(jià)

1.您是否使用過(guò)社區提供的心理健康服務(wù)？

A.是B.否

2. 您對社區心理健康服務(wù)的內容滿(mǎn)意度如何？

A. 非常滿(mǎn)意B. 滿(mǎn)意C. 一般D. 不滿(mǎn)意E. 非常不滿(mǎn)意

3. 您認為社區心理健康服務(wù)可以在哪些方面改進(jìn)？

A. 增加服務(wù)項目B. 提高服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平C. 優(yōu)化服務(wù)時(shí)間和地點(diǎn)D. 加大宣傳力度E. 其他（請注明）

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