老年人心理健康狀況調查問(wèn)卷

尊敬的受訪(fǎng)者：

您好！本次調查旨在了解老年人的生活狀況與心理需求，為完善城鄉養老服務(wù)提供參考。問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，答案無(wú)對錯之分，請根據實(shí)際情況勾選（√）。感謝您的支持！

1.您的性別：

男女

2.您的年齡段：

60-70歲71-80歲80歲以上

3.您的居住地

城鎮農村／鄉鎮

4.經(jīng)濟來(lái)源（可多選）

退休金子女供養政府補貼務(wù)農收入打零工存款利息其他

5. 月收入范圍：

1000元以下 1001-3000元 3001-5000元 5000元以上

6. 您的居住狀態(tài)：

獨居與配偶同住與子女同住養老機構

7. 您的健康狀況（可多選）：

無(wú)慢性病高血壓糖尿病關(guān)節炎其他：

8. 過(guò)去一個(gè)月內，您是否經(jīng)常有以下感受？（每行單選）

感到孤獨

對生活失去興趣

因經(jīng)濟問(wèn)題感到焦慮

擔心成為家庭的負擔

9. 農村居民專(zhuān)問(wèn)：您是否仍在從事農業(yè)勞動(dòng)？

是（每周約）否

10. 您參與以下活動(dòng)的頻率：（每行單選）

社區/村集體活動(dòng)

廣場(chǎng)舞/太極拳等健身活動(dòng)

趕集/廟會(huì )等傳統活動(dòng)

照看孫輩

宗教活動(dòng)（如拜佛）

11. 當您心情低落時(shí)，通常會(huì )如何解決？（可多選）

自己消化找家人朋友傾訴尋求社區幫助找專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師

12. 您是否使用過(guò)以下心理健康服務(wù)？

社區心理講座醫院心理咨詢(xún) 電話(huà)心理熱線(xiàn) 從未使用過(guò)

13. 您最希望獲得哪些心理支持？（可多選）

定期上門(mén)聊天服務(wù) 老年人互助小組心理健康知識講座電話(huà)/視頻心理咨詢(xún) 其他：

14. 您認為哪些因素最影響老年人的心理健康？（可多選）

身體健康問(wèn)題經(jīng)濟壓力家庭關(guān)系缺乏社交活動(dòng) 社會(huì )忽視其他：

15. 您對改善老年人心理健康服務(wù)有什么建議？

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