紅沿河鎮留守兒童家庭教育調查問(wèn)卷（監護人版）

以下調查問(wèn)卷就您的家庭教育情況進(jìn)行簡(jiǎn)單的調查了解，本問(wèn)卷匿名填寫(xiě)，僅用于學(xué)術(shù)研究，感謝您的支持！

一、基本信息

1. 監護人性別:

男女

2. 監護人年齡:

18-30歲31-40歲41-50歲51歲以上

3. 監護人的身份是:

○ 父/母○ 祖父母/外祖父母○ 其他親戚或鄰居

4.監護人與孩子共同生活的時(shí)長(cháng):

○ 1年一下○ 1-3年○ 3-5年○ 5年以上

5. 監護人的文化程度:

○ 大專(zhuān)及以上○ 高中/中專(zhuān)○ 初中○ 小學(xué)及以下

6. 監護人能否輔導孩子學(xué)習?

○ 完全能○ 偶爾能○ 很少能○ 完全不能

7.監護人是否認為當前的家庭經(jīng)濟狀況能夠滿(mǎn)足孩子的基本需求（如衣食住行、教育等）?

○ 完全滿(mǎn)足○ 基本滿(mǎn)足○ 勉強滿(mǎn)足○ 不能滿(mǎn)足

8.監護人是否為孩子提供課外學(xué)習資源（如輔導班、書(shū)籍等）?

○ 是○ 有時(shí)○ 很少○ 沒(méi)有

9.監護人是否了解孩子的學(xué)習情況?

○ 完全了解○ 基本了解○ 有點(diǎn)了解○ 完全不了解

10..監護人是否了解孩子在校表現?

○ 完全了解○ 基本了解○ 有點(diǎn)了解○ 完全不了解

11. 孩子每天能否自主學(xué)習?

○ 經(jīng)常○ 偶爾○ 很少○ 從不

12.監護人覺(jué)得孩子心理上是否存在孤獨感或者情緒不穩定的情況?

○ 不存在○ 偶爾會(huì )有○ 明顯存在○不太清楚

13.監護人或父母是否主動(dòng)關(guān)心孩子的心理狀態(tài)?

○ 總是○ 有時(shí)○ 很少○ 從不

14.監護人與孩子之間的溝通頻率如何?

○ 每天都有交流○ 每周幾次○ 很少交流○ 幾乎沒(méi)有交流

15. 監護人與孩子父母溝通孩子情況的頻率:

○ 每周多次○ 每月1-2次○ 半年一次○ 幾乎不聯(lián)系

16.監護人或父母是否和學(xué)校老師有交流?

○ 經(jīng)常○ 偶爾○ 很少○ 從不

17. 學(xué)校是否提供留守兒童專(zhuān)項幫扶（如家訪(fǎng)、心理輔導等）?

○ 是○ 否○ 不清楚

18. 您希望學(xué)校在哪些方面加強支持?（多選）

○ 學(xué)習輔導○ 心理健康○ 家校溝通○ 課外活動(dòng)○ 其他

19.您對政府或社會(huì )組織在留守兒童方面的支持有何建議?

○ 提供經(jīng)濟補貼○ 提供教育支持○ 提供心理輔導○ 其他

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