高血壓患者治療依從性與自我效能水平調查問(wèn)卷

這是一項有關(guān)高血壓患者治療依從性與自我效能水平的相關(guān)性研究，所填寫(xiě)的內容沒(méi)有標準答案，請您根據自己的實(shí)際情況填寫(xiě)即可，調查結果將完全保密。謝謝您的合作！

1. 性別

男女

2. 年齡

35～＜45歲45～＜55歲55～＜65歲≥65歲

3. 文化程度

小學(xué)及以下初中高中/中專(zhuān)大專(zhuān)及以上

4. 婚姻狀況

未婚已婚離異喪偶

5. 月收入

＜2000元2000～4000元4001～6000元＞6000元

6. 醫療費用支付形式

城鎮醫保商業(yè)保險職工醫保新農合自費

7. 工作狀態(tài)

城鎮在職員工務(wù)農退休員工未就業(yè)

8. 高血壓家族史

無(wú)有

9. 高血壓病程

≤1年2～10年11～20年＞20年

高血壓患者治療依從性量表

10. 不良服藥行為

沒(méi)有或極少時(shí)間做到
少數時(shí)間能做到
一般時(shí)間能做到
大部分時(shí)間能做到
全部時(shí)間能做到

不會(huì )根據朋友推薦、廣告或自己經(jīng)驗自行購買(mǎi)并服用降壓藥

服用醫生處方開(kāi)的降壓藥物

按醫生處方開(kāi)的藥量服降壓藥

按醫生處方開(kāi)的次數服降壓藥

按醫生處方開(kāi)的時(shí)間間隔服降壓藥

11. 遵醫服藥行為

沒(méi)有或極少時(shí)間做到
少數時(shí)間能做到
一般時(shí)間能做到
大部分時(shí)間能做到
全部時(shí)間能做到

不忘記服降壓藥

不需要家人或朋友提醒服藥

外出旅游或離家時(shí)不忘記帶降壓藥

不會(huì )根據血壓值的高低自行增減藥量

不會(huì )根據癥狀的好壞自行增減藥量

感覺(jué)良好時(shí)不會(huì )自行停服降壓藥

血壓控制達標后不會(huì )自行停服降壓藥

服降壓藥后感覺(jué)癥狀加重時(shí)自行停藥

12. 日常生活管理行為

沒(méi)有或極少時(shí)間做到
少數時(shí)間能做到
一般時(shí)間能做到
大部分時(shí)間能做到
全部時(shí)間能做到

飲食中注意少放鹽和醬油等，少吃或不吃過(guò)咸的食物，如腌臘制品等

飲食中注意減少油的攝入，不吃肥肉等

飲食中注意增加新鮮蔬菜和水果的攝入

堅持規律鍛煉：即參與推薦的運動(dòng)如步行、快走、慢跑、球類(lèi)，游泳、健身舞/操等項目，每周鍛煉3~5次，每次鍛煉持續30分鐘以上

注意控制體重

按醫護人員建議定期監測血壓

盡量參加社會(huì )活動(dòng)，多與人交往

遇到不開(kāi)心的事時(shí)，注意往好的方面想，想開(kāi)些

會(huì )使用各種方法減輕精神壓力，如傾訴、看電視、上網(wǎng)、深呼吸、冥想等

保證足夠的睡眠

13. 煙酒嗜好管理行為

沒(méi)有或極少時(shí)間做到
少數時(shí)間能做到
一般時(shí)間能做到
大部分時(shí)間能做到
全部時(shí)間能做到

遵循不吸煙或少吸煙的建議

遵循不飲酒或少飲酒的建議

自我效能量表

14. 日常生活

完全能
常常能
基本能
常常不能
完全不能

堅持運動(dòng)

控制飲食量

合理飲食結構

15. 健康行為

完全能
常常能
基本能
常常不能
完全不能

戒煙

限制飲酒，不喝高度酒

16. 服藥

完全能
常常能
基本能
常常不能
完全不能

按醫生開(kāi)出的劑量服用降壓藥

為保持血壓的平穩，按時(shí)吃藥

堅持服藥，而且要終身服藥

17. 遵醫行為

完全能
常常能
基本能
常常不能
完全不能

有意識的控制自己的情緒

每天測量一次血壓

定期復診

更多問(wèn)卷復制此問(wèn)卷