藤縣太平鎮獅山小學(xué)關(guān)于留守兒童家庭教育問(wèn)題調查問(wèn)卷（學(xué)生問(wèn)卷）

為探索留守兒童積極心理品質(zhì)的培養與實(shí)踐，分析留守兒童的自主生活、學(xué)習狀況、心理健康等問(wèn)題，特開(kāi)展此次問(wèn)卷。本次問(wèn)卷目的是為更科學(xué)、更準確地反映課題研究的有效性，為今后更好的研究“留守兒童積極心理品質(zhì)”奠定基礎。

一、個(gè)人基本信息

1.你就讀學(xué)校位于哪里？

A.農村B.鄉鎮C.縣城

2. 你的性別是？

A. 男B. 女

二、家庭因素

3.你的父母外出打工多久了？

A.1年以?xún)?/label>B.1-3年C.3-5年D.5年以上

4.你一般和父母多久聯(lián)系一次？

A.每天聯(lián)系B.每周聯(lián)系1-2次C.每月偶爾聯(lián)系1-2次D.基本不聯(lián)系

5.想父母了你通常怎么做？

A.打電話(huà)給父母B.和好朋友聊天C.悶悶不樂(lè )，自己獨自一人哭泣D.做其他事情緩解注意力

6.目前誰(shuí)在家里照顧你的生活？

A.爺爺奶奶B.外公外婆C.其他親戚D.自己住校

7.是否經(jīng)常在爺爺奶奶（外公外婆）面前發(fā)脾氣？

A.是B.否C.別人管不了我D.沒(méi)人管我

三、在校表現

8.你愿意并且經(jīng)常在校園內積極表現嗎？

A.經(jīng)常表現自我并且愿意表現自我B.經(jīng)常表現但不太愿意C.愿意表現但不敢積極表現D.不愿意表現

9.你與同伴發(fā)生矛盾時(shí)通常會(huì )：

A.爭吵打架B.默默忍受C.報告老師或家長(cháng)尋求解決

10.你認為父母外出打工對你的學(xué)業(yè)是否存在影響？

A.有，存在有利影響B.有，存在不良影響C.沒(méi)有影響D.不清楚

四、個(gè)人狀況

11.你和父母分開(kāi)后，你會(huì )覺(jué)得自己變得更加內向不自信嗎？

A.變得十分內向，不愿意與別人交流B.有點(diǎn)內向，但會(huì )和熟悉的人交流C.沒(méi)有，還和以前一樣

12.當你心里有委屈或不開(kāi)心時(shí)，你會(huì )怎么做？

A.偷偷哭泣，自己忍著(zhù)B.告訴身邊的親人、老師C.自己采取合理的宣泄方式，如：寫(xiě)日記、聽(tīng)歌等D.不曾有過(guò)

13.你是否認為自己比別人差，無(wú)法超越他人？

A.從不B.有時(shí)C.經(jīng)常

14.你是否在同伴相處中害怕主動(dòng)與他人交流

A.從不B.有時(shí)C.經(jīng)常

五、未來(lái)期望

15. 你對自己的未來(lái)有什么期望？（可多選）

A. 努力學(xué)習，考上好大學(xué)，改變自己命運·B. 出去打工賺錢(qián)，讓家人過(guò)上好日子C. 其他,(請注明自己的想法)_______________

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